1. Жүк жөнелтушi/экспорттаушы (атауы және почталық мекен жайы)

4. № _____________________
Тауардың шығуы туралы сертификат

СТ-1 нысаны

2. Жүк алушы/импорттаушы (атауы және почталық мекен жайы)

____________________ жеткiзiп
(елдiң атауы)
беру үшiн
_____________________ берiлдi
(елдiң атауы)

3. Тасымалдау көлiгi және жүру бағыты

5. Қызметтiк ескертулер үшiн:

6. реттiк №

7. Орындар саны және орау түрi

8. Тауар сипаттамасы

9. Шығу тегiнiң өлшемдерi

10. Тауар саны

11. Шот-фактураның нөмiрi мен күнi

12. Куәлiк:
Осы құжат бойынша өтiнiш берушiнiң декларациясы шындыққа сәйкес келедi
_______ _______ _______
қолы күнi мөрi

13. Өтiнiш берушiнiң декларациясы:
Төменде қол қоюшылар жоғарыда көрсетiлген мәлiметтер шындыққа сәйкес келетiнiне, барлық тауарлар толығымен ______________ өндiрiлгенiне
(елдiң атауы)
және жеткiлiктi өңдеуден өткенiне және олардың барлығы да осындай тауарларға қатысты бекiтiлген шығару талаптарына сәйкес екендiгiне кепiл болады
_______ _________ _________
қолы күнi мөрi

№_____ тауардың шығуы туралы сертификаттың қосымша парағы

6. Р/с №

7. Орындар саны және орам түрi

8. Тауардың сипаттамасы

9. Шығу тегiнiң өлшемдерi

10. Тауар саны

11. Шот-фактураның нөмiрi мен күнi

12. Куәлiк:
Осы құжат өтiнiм берушiнiң декларациясы шындыққа сәйкес келетiндiгiн куәландырады
_________ __________ _________
Қолы күнi мөрi

13. Өтiнiм берушiнiң декларациясы:
Төменде қол қойғандар жоғарыда келтiрiлген мәлiметтер шындыққа сәйкес келетiнiне, барлық тауарлар _____________________
(елдiң атауы)
толығымен

өндiрiлгенiне немесе жеткiлiктi өңдеуден/қайта өңдеуден өткенiне және олардың барлығы да осы тауарларға қатысты бекiтiлген шығару талаптарына жауап беретiнiн мәлiмдейдi.
_________ __________ _________
Қолы күнi мөрi

1. Goods consigned from (exporter’s business name, address, country)

Reference №

A
GENERALIZED SYSTEM OF PREFERENCES

CERTIFICATE OF ORIGIN (Combined declaration and certificate)

FORM A
Issued in…………………..
(country)
See notes overleaf

2. Goods consigned to (consignee’s name, address, country)

3. For «Glencore Grain BV»

4. For official use

5. Item number

6. Marks and numbers of packages

7. Number and kind of packages; description of goods

8. Origin criterion (see notes overleaf)

9. Gross weight or other quantity

10. Number and date of invoices

11. Certification
It is herebery certified, on the basis of control carred jut, that the declaration by the exporter is correct.
___________________________
Place and date, signature and stamp of certifying authority

12. Declaration by the exporter
The undersigned hereby declares that the above details and statements are correct; that all the goods were produced in
__________________________
(country)
and that they comply with the origin requirements specified for those goods in generalized system of preferences for goods exported to
_________________________
Place and date, signature of authority signatory

1. Exporter (name, address, country)

ORIGINAL №

CERTIFICATE OF ORIGIN
Issued in the Republic of Kazakhstan

2. Consigned (name, address, country)

3. Means of transport and route

4. For official use

5. Country of origin

6. Supplementary details

7. Item number

8. Description of goods

9. Number and king of packages

10. Gross weight or other quantity

11. Certification
It is herebery certified, that the declaration by the exporter is correct.

____________________________
Place and date, signature and stamp of certifying authority

12. Declaration by the exporter
The undersigned hereby declares that the above details and statements are correct; that the goods are of the country shown in box 5; that the goods are exported to were
___________________
(importing country)_____________________

Place and date, signature of authority signatory

1. Жөнелтушi (атауы, мекен-жайы, елi)

№ түпнұсқа

Шығару сертификаты
Қазақстан Республикасында берiлген

2. Алушы (атауы, мекен-жайы, елi)

3. Көлiк түрi және бағыты

4. Қызметтiк белгiлер үшiн

5. Шыққан елi

6. Қосымша мәлiметтер

7. №

8. Тауардың сипаттамасы

9. Орындар саны және орам түрi

10. Тауардың салмағы немесе басқа да сандық сипаттары

12. Куәлiк:
Осы құжат экспоттаушының декларациясын шындыққа сәйкес куәландырады.

13. Экспорттаушы декларациясы:
Төменде қол қойғандар жоғарыда келтiрiлген мәлiметтер шындыққа сәйкес келетiнiне, барлық тауарлар осы сертификаттың 5-бабында көрсетiлген елде шығарылған тауарлар
_____________________________
(импорттаушы елдiң атауы)
__________________ елiне
экспортталғанын мәлiметтейдi.

Уәкiлеттi тұлғаның орны, күнi, қолы, куәлiк берушi ұйымның атауы және мөрi

Уәкiлеттi тұлғаның орны, күнi, қолы, куәлiк берушi ұйымның атауы және мөрi